陜西省深化醫藥衛生體制改革 解決群眾看病難看病貴問題

北京華一康健國際醫院管理中心http://www.www.doolox.com2021-10-12 08:30:58

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近日,我省印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》,提出2021年全省深化醫藥衛生體制改革要繼續推動從以治病為中心轉變為以人民健康為中心,著力解決看病難、看病貴問題。

推廣三明經驗

推進“三醫”聯動真聯真動

加快推廣三明市醫改經驗,實現以降藥價為突破口,同步推進醫療服務價格、薪酬、醫保支付等綜合改革。同時,完善服務體系和體制機制,促進優質醫療資源均衡布局。

深入推進藥品耗材集中采購。常態化制度化開展藥品集中帶量采購工作,確保國家組織藥品、醫用耗材集采中選結果在我省落地執行。探索通過省際聯盟、省級組織等形式,對市場份額大、金額高、競爭充分的醫保目錄內藥品和醫用耗材開展集中帶量采購。開展50個左右未過評藥品集中帶量采購。完善國家談判藥品分類管理和支付政策,對納入特殊藥品管理范圍的國家談判藥品實施“三定”管理和“雙通道”供藥,做實做細醫藥價格和招采信用評價制度,實現在我省掛網銷售的醫藥企業守信承諾基本覆蓋。在醫保經辦及兩定機構貫徹執行醫療保障信息業務編碼標準,推進醫療器械唯一標識在監管、醫療、醫保等領域的銜接應用。

深化醫療服務價格改革。建立健全醫療服務價格動態調整機制,定期對醫療機構相關指標進行綜合量化評估,對符合調價條件的,適時穩妥調整醫療服務項目價格,做好新增、修訂醫療服務價格項目工作,進一步理順醫療服務比價關系。降低大型醫用設備檢查和檢驗價格,提高體現技術勞務價值的醫療服務價格,不斷提升醫療服務收入在醫療收入中的占比。

深化人事薪酬制度改革。研究制定我省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案,出臺相關配套措施。持續抓好“兩個允許”政策落實,合理確定公立醫院績效工資水平,原則上控制在同級事業單位績效工資平均水平的3倍以內。允許醫院自主設立薪酬項目,鼓勵對主要負責人實行年薪制,薪酬水平原則上不得超過本院醫務人員平均薪酬水平的5倍。完善醫務人員職稱評價標準,破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向,突出實踐能力業績導向,鼓勵衛生專業技術人員扎根防病治病一線。

優化資源布局

推進整合型服務體系建設

推動優質醫療資源擴容和均衡布局。積極支持西安交通大學第一附屬醫院創建國家醫學中心,推進兒童、呼吸、心血管、癌癥、神經、精神、傳染、老年、創傷、口腔、婦產等專業國家區域醫療中心建設。在西安以外資源短缺地區分片區建設省級區域醫療中心。根據我省醫療資源分布及發病率、死亡率居前的疾病病種、薄弱??萍岸倘睂I,開展省級臨床重點??平ㄔO,進一步促進醫院??颇芰μ嵘?。強力推進胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦和新生兒救治“五大中心”縣級全覆蓋,支持有條件的縣(市、區)創建三級綜合醫院。加強縣級婦幼保健機構標準化建設,持續實施縣級婦幼保健能力提升項目。支持有條件的縣(市、區)中心鄉鎮衛生院打造縣域醫療副中心。加大公立醫療衛生機構建設力度,鼓勵社會力量開辦醫療機構,優化支持國有企業辦醫療機構可持續發展。

全面推進多種形式的醫聯體建設。強化網格化建設布局和規范化管理,扎實推進西安、寶雞、延安、漢中4個國家城市醫聯體試點市建設。引導醫療聯合體更加注重疾病預防、提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉診。

持續推動分級診療制度建設。持續推進縣級醫院(含中醫醫院)服務和管理能力建設。深入推進“優質服務基層行”活動,加快推進社區醫院建設。推動“互聯網+家庭醫生簽約服務”,抓好家庭醫生簽約省級監管平臺建設及應用。積極探索實施“縣聘鎮用、鎮管村用”,加大鄉村醫生待遇政策落實力度。開展138個鄉鎮衛生院示范中醫館建設,強化基層中醫藥服務能力。

完善全民醫保制度。加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度,建立健全職工醫保門診共濟保障機制。2021年底前,出臺我省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施方案。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路,探索推進基本醫保省級統籌。落實和完善跨省異地就醫直接結算政策,2021年底前,全省60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算,至少一個統籌地區實現高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。做好跨統籌地區醫保關系轉移接續工作。加強醫保定點醫療機構和定點零售藥店協議管理,積極推進“掌上辦”“網上辦”等便民服務。

加快推動中醫藥傳承創新發展。堅持中西醫并重,實施中醫藥振興發展重大工程。積極支持有關醫院申報國家中醫藥傳承創新中心、中西醫協同“旗艦”醫院,抓好中醫特色重點醫院和國家中醫疫病防治基地建設工作。實施中醫藥傳承創新暨“秦藥”研發重點科研項目,推進中醫藥真實世界臨床研究工作。組織開展名醫傳承中心建設,新建一批全國基層名老中醫藥專家傳承工作室。鼓勵有條件的中醫醫院牽頭組建醫療聯合體。2021年10月底前,出臺我省關于加快中醫藥特色發展的若干措施。

堅持預防為主

加強公共衛生體系建設

慎終如始抓好新冠肺炎疫情防控工作。堅持“外防輸入、內防反彈、人物同防”策略,緊盯入境人員全流程閉環管理,緊盯進口冷鏈食品預防性消毒和核酸檢測,緊盯中高風險地區來陜返陜人員和重點人群排查管控,從嚴從緊做好常態化疫情防控。加強重點場所管理,加強院感防控。持續推進新冠病毒疫苗接種,不斷擴大接種覆蓋面,2021年9月底前,確保目標人群接種率達到90%以上。嚴格按要求做好新冠病毒疫苗出入境審批。筑牢口岸防疫防線。持續做好十四運會和殘特奧會疫情防控工作。

深化疾病預防控制體系改革。完善公共衛生重大風險研判、評估、決策、防控協同機制,強化基層公共衛生體系建設。健全公共衛生應急處置和物資保障體系,提升疾控機構早期監測預警、風險評估研判、現場流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等能力。建立穩定的公共衛生事業投入機制,創新科研和社會化服務機制。加強基礎設施和實驗室標準化建設,全面提升疾病預防控制能力。完善傳染病醫療救治體系,建設國家重大傳染病防治基地,建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。

大力推進健康陜西建設。深入實施健康陜西17項行動和8類健康細胞示范建設。加快推動形成體醫結合的疾病管理和健康服務模式,從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。推進基本公共衛生服務均等化,統籌做好12類國家基本公共衛生服務項目實施。進一步細化嚴重精神障礙管理服務措施,建立健全社會心理健康服務體系。建立完善老年健康服務體系,2021年底前,40%的醫療機構要建成老年友善醫療機構,開展醫養結合機構服務質量提升行動,全省建設100家醫養結合服務中心。

創新醫防協同機制。強化疾病預防控制中心對醫療衛生機構、社區衛生服務中心的技術指導、人員培訓、督導評價等職能,推動醫療衛生機構設立公共衛生科(所),督促醫療機構落實疾病預防控制職責。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點,推動疾控機構與醫療機構在慢性病綜合防治方面業務融合。加快推進慢性病綜合防控示范區建設工作,因地制宜開展“三減三健”等專項行動。

統籌重點領域

加快形成醫改工作合力

推進全民健康信息化建設。完善區域統籌全民健康信息平臺建設,推進以醫聯體、??坡撁藶橹鞯倪h程會診服務應用。加強智慧醫院建設,推動人工智能、第五代移動通信(5G)等在遠程醫療等場景應用。加強互聯網醫療服務規范管理,堅守醫療質量和患者安全底線。

持續改善醫療服務。深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動,積極開展在線分時預約掛號、預約檢查、遠程醫療、人工智能輔助診療等“互聯網+”服務,方便群眾就醫。推進居民電子健康碼規范應用,推動解決醫療健康服務“一院一卡、互不通用”問題。依托健康陜西公眾號,整合匯聚公布省域內“互聯網+醫療健康”相關網上移動服務應用,便于公眾獲取診療服務、健康管理服務等權威信息。加快推廣多學科診療、日間手術、責任制整體護理等模式,推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務。推動醫療機構優化線上線下支付流程,改善結算模式。推進先診療后結算或一站式繳費改革試點。

加強醫學人才培養和使用。啟動實施“秦醫英才計劃”,補齊人才短板。進一步加大“5+3”全科醫生和“3+2”助理全科醫生培養力度。做好縣級以下醫療機構定向招聘醫學類本科畢業生、基層全科醫生特崗計劃等工作,并向國家和省級鄉村振興重點幫扶縣、艱苦邊遠地區傾斜。實施醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。積極推進農村訂單定向免費醫學生招生培養,加強就業安置、履約管理和違約懲戒,將違約情況納入信用管理系統。加快推動各地中小學校補充配備專兼職衛生專業技術人員和保健教師。

強化藥品供應保障。積極做好短缺藥品保供穩價工作,提高短缺藥品監測應對的靈敏度和及時性,進一步發揮會商聯動成員單位作用,推動信息聯通共享。配合國家做好基本藥物目錄調整工作,全力推動基本藥物制度落地落實,加強公立醫療機構基本藥物配備使用通報督導。鼓勵醫療聯合體建立統一用藥目錄和保障機制,促進上下級醫療機構用藥銜接。建立省、市藥事管理與藥物治療委員會工作機制。積極探索創新藥學服務轉型發展,持續推進總藥師制度試點,積極落實總藥師待遇。加強對短缺藥品、兒童用藥全生命周期的監督檢查和抽樣檢驗,確保藥品質量安全。近日,我省印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》,提出2021年全省深化醫藥衛生體制改革要繼續推動從以治病為中心轉變為以人民健康為中心,著力解決看病難、看病貴問題。

推廣三明經驗

推進“三醫”聯動真聯真動

加快推廣三明市醫改經驗,實現以降藥價為突破口,同步推進醫療服務價格、薪酬、醫保支付等綜合改革。同時,完善服務體系和體制機制,促進優質醫療資源均衡布局。

深入推進藥品耗材集中采購。常態化制度化開展藥品集中帶量采購工作,確保國家組織藥品、醫用耗材集采中選結果在我省落地執行。探索通過省際聯盟、省級組織等形式,對市場份額大、金額高、競爭充分的醫保目錄內藥品和醫用耗材開展集中帶量采購。開展50個左右未過評藥品集中帶量采購。完善國家談判藥品分類管理和支付政策,對納入特殊藥品管理范圍的國家談判藥品實施“三定”管理和“雙通道”供藥,做實做細醫藥價格和招采信用評價制度,實現在我省掛網銷售的醫藥企業守信承諾基本覆蓋。在醫保經辦及兩定機構貫徹執行醫療保障信息業務編碼標準,推進醫療器械唯一標識在監管、醫療、醫保等領域的銜接應用。

深化醫療服務價格改革。建立健全醫療服務價格動態調整機制,定期對醫療機構相關指標進行綜合量化評估,對符合調價條件的,適時穩妥調整醫療服務項目價格,做好新增、修訂醫療服務價格項目工作,進一步理順醫療服務比價關系。降低大型醫用設備檢查和檢驗價格,提高體現技術勞務價值的醫療服務價格,不斷提升醫療服務收入在醫療收入中的占比。

深化人事薪酬制度改革。研究制定我省深化公立醫院薪酬制度改革實施方案,出臺相關配套措施。持續抓好“兩個允許”政策落實,合理確定公立醫院績效工資水平,原則上控制在同級事業單位績效工資平均水平的3倍以內。允許醫院自主設立薪酬項目,鼓勵對主要負責人實行年薪制,薪酬水平原則上不得超過本院醫務人員平均薪酬水平的5倍。完善醫務人員職稱評價標準,破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向,突出實踐能力業績導向,鼓勵衛生專業技術人員扎根防病治病一線。

優化資源布局

推進整合型服務體系建設

推動優質醫療資源擴容和均衡布局。積極支持西安交通大學第一附屬醫院創建國家醫學中心,推進兒童、呼吸、心血管、癌癥、神經、精神、傳染、老年、創傷、口腔、婦產等專業國家區域醫療中心建設。在西安以外資源短缺地區分片區建設省級區域醫療中心。根據我省醫療資源分布及發病率、死亡率居前的疾病病種、薄弱??萍岸倘睂I,開展省級臨床重點??平ㄔO,進一步促進醫院??颇芰μ嵘?。強力推進胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦和新生兒救治“五大中心”縣級全覆蓋,支持有條件的縣(市、區)創建三級綜合醫院。加強縣級婦幼保健機構標準化建設,持續實施縣級婦幼保健能力提升項目。支持有條件的縣(市、區)中心鄉鎮衛生院打造縣域醫療副中心。加大公立醫療衛生機構建設力度,鼓勵社會力量開辦醫療機構,優化支持國有企業辦醫療機構可持續發展。

全面推進多種形式的醫聯體建設。強化網格化建設布局和規范化管理,扎實推進西安、寶雞、延安、漢中4個國家城市醫聯體試點市建設。引導醫療聯合體更加注重疾病預防、提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉診。

持續推動分級診療制度建設。持續推進縣級醫院(含中醫醫院)服務和管理能力建設。深入推進“優質服務基層行”活動,加快推進社區醫院建設。推動“互聯網+家庭醫生簽約服務”,抓好家庭醫生簽約省級監管平臺建設及應用。積極探索實施“縣聘鎮用、鎮管村用”,加大鄉村醫生待遇政策落實力度。開展138個鄉鎮衛生院示范中醫館建設,強化基層中醫藥服務能力。

完善全民醫保制度。加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度,建立健全職工醫保門診共濟保障機制。2021年底前,出臺我省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施方案。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路,探索推進基本醫保省級統籌。落實和完善跨省異地就醫直接結算政策,2021年底前,全省60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算,至少一個統籌地區實現高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。做好跨統籌地區醫保關系轉移接續工作。加強醫保定點醫療機構和定點零售藥店協議管理,積極推進“掌上辦”“網上辦”等便民服務。

加快推動中醫藥傳承創新發展。堅持中西醫并重,實施中醫藥振興發展重大工程。積極支持有關醫院申報國家中醫藥傳承創新中心、中西醫協同“旗艦”醫院,抓好中醫特色重點醫院和國家中醫疫病防治基地建設工作。實施中醫藥傳承創新暨“秦藥”研發重點科研項目,推進中醫藥真實世界臨床研究工作。組織開展名醫傳承中心建設,新建一批全國基層名老中醫藥專家傳承工作室。鼓勵有條件的中醫醫院牽頭組建醫療聯合體。2021年10月底前,出臺我省關于加快中醫藥特色發展的若干措施。

堅持預防為主

加強公共衛生體系建設

慎終如始抓好新冠肺炎疫情防控工作。堅持“外防輸入、內防反彈、人物同防”策略,緊盯入境人員全流程閉環管理,緊盯進口冷鏈食品預防性消毒和核酸檢測,緊盯中高風險地區來陜返陜人員和重點人群排查管控,從嚴從緊做好常態化疫情防控。加強重點場所管理,加強院感防控。持續推進新冠病毒疫苗接種,不斷擴大接種覆蓋面,2021年9月底前,確保目標人群接種率達到90%以上。嚴格按要求做好新冠病毒疫苗出入境審批。筑牢口岸防疫防線。持續做好十四運會和殘特奧會疫情防控工作。

深化疾病預防控制體系改革。完善公共衛生重大風險研判、評估、決策、防控協同機制,強化基層公共衛生體系建設。健全公共衛生應急處置和物資保障體系,提升疾控機構早期監測預警、風險評估研判、現場流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等能力。建立穩定的公共衛生事業投入機制,創新科研和社會化服務機制。加強基礎設施和實驗室標準化建設,全面提升疾病預防控制能力。完善傳染病醫療救治體系,建設國家重大傳染病防治基地,建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。

大力推進健康陜西建設。深入實施健康陜西17項行動和8類健康細胞示范建設。加快推動形成體醫結合的疾病管理和健康服務模式,從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。推進基本公共衛生服務均等化,統籌做好12類國家基本公共衛生服務項目實施。進一步細化嚴重精神障礙管理服務措施,建立健全社會心理健康服務體系。建立完善老年健康服務體系,2021年底前,40%的醫療機構要建成老年友善醫療機構,開展醫養結合機構服務質量提升行動,全省建設100家醫養結合服務中心。

創新醫防協同機制。強化疾病預防控制中心對醫療衛生機構、社區衛生服務中心的技術指導、人員培訓、督導評價等職能,推動醫療衛生機構設立公共衛生科(所),督促醫療機構落實疾病預防控制職責。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點,推動疾控機構與醫療機構在慢性病綜合防治方面業務融合。加快推進慢性病綜合防控示范區建設工作,因地制宜開展“三減三健”等專項行動。

統籌重點領域

加快形成醫改工作合力

推進全民健康信息化建設。完善區域統籌全民健康信息平臺建設,推進以醫聯體、??坡撁藶橹鞯倪h程會診服務應用。加強智慧醫院建設,推動人工智能、第五代移動通信(5G)等在遠程醫療等場景應用。加強互聯網醫療服務規范管理,堅守醫療質量和患者安全底線。

持續改善醫療服務。深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動,積極開展在線分時預約掛號、預約檢查、遠程短視頻醫療、人工智能輔助診療等“互聯網+”服務,方便群眾就醫。推進居民電子健康碼規范應用,推動解決醫療健康服務“一院一卡、互不通用”問題。依托健康陜西公眾號,整合匯聚公布省域內“互聯網+醫療健康”相關網上移動服務應用,便于公眾獲取診療服務、健康管理服務等權威信息。加快推廣多學科診療、日間手術、責任制整體護理等模式,推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務。推動醫療機構優化線上線下支付流程,改善結算模式。推進先診療后結算或一站式繳費改革試點。

加強醫學人才培養和使用。啟動實施“秦醫英才計劃”,補齊人才短板。進一步加大“5+3”全科醫生和“3+2”助理全科醫生培養力度。做好縣級以下醫療機構定向招聘醫學類本科畢業生、基層全科醫生特崗計劃等工作,并向國家和省級鄉村振興重點幫扶縣、艱苦邊遠地區傾斜。實施醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。積極推進農村訂單定向免費醫學生招生培養,加強就業安置、履約管理和違約懲戒,將違約情況納入信用管理系統。加快推動各地中小學校補充配備專兼職衛生專業技術人員和保健教師。

強化藥品供應保障。積極做好短缺藥品保供穩價工作,提高短缺藥品監測應對的靈敏度和及時性,進一步發揮會商聯動成員單位作用,推動信息聯通共享。配合國家做好基本藥物目錄調整工作,全力推動基本藥物制度落地落實,加強公立醫療機構基本藥物配備使用通報督導。鼓勵醫療聯合體建立統一用藥目錄和保障機制,促進上下級醫療機構用藥銜接。建立省、市藥事管理與藥物治療委員會工作機制。積極探索創新藥學服務轉型發展,持續推進總藥師制度試點,積極落實總藥師待遇。加強對短缺藥品、兒童用藥全生命周期的監督檢查和抽樣檢驗,確保藥品質量安全。

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