大型公立醫院績效管理的實踐和優化思路

北京華一康健國際醫院管理中心http://www.www.doolox.com2021-07-01 08:27:10

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2019年,國務院辦公廳發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號),強調公立醫院應通過績效考核,推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理,實現效率提高和質量提升。從2014年起,我院立足上級要求,結合自身發展戰略目標,開始設計、構建醫院績效管理架構,并在實踐中不斷完善與優化。旨在從實踐角度,試述公立醫院績效管理設計、路徑、應用、優化等,理清構建精細化、差異化臨床績效考核體系的思路,為公立醫院績效管理提供實證基礎。
  
  一、方法與原則
  
  1、指標體系架構方法
  
  借鑒目標管理法(MBO)、平衡計分卡(BSC)和關鍵指標法(KPI)的思想理念,構建與完善多維度動態績效考核指標體系。
  
  目標管理法是個人目標、項目目標及團隊目標隨著組織戰略目標而定。該辦法適于規模較大、員工較多的公立醫院,運用可觀測的工作結果,作為衡量員工績效的標準,以設定目標作為對員工考評的依據。
  
  平衡計分卡中心思想是從多角度進行全面而深入的績效評價分析,它不但有經濟運行指標,而且涵蓋領先指標,即驅動績效運行提高的指標。醫院獨特社會功能要求自身不僅關注經濟運行指標,還必須更加重視滿足政府和社會需求的績效驅動指標。因此,運用平衡計分卡思想設計績效評價體系較為合適。
  
  績效考核涉及過程、結果等多維度指標,體系設計中指標過多過繁或過分具體,會導致指標之間相互制約、顧此失彼。通過引入關鍵指標法,聚焦績效運行重點驅動要素,加以提煉和歸納,從而建立績效目標清晰、績效導向明確的指標體系。
  
  2、考核指標選取原則
  
  醫院績效考核指標體系是反映質量、效率、效益、投入、支出等管理特征的統一體,考核指標篩選必須遵循一定原則,才能全面科學評價。首先指標要具有獨立代表性,指標獨立,不可替代,而且對提高績效有積極導向、針對性的作用;二要合理有效性,指標涉及綜合性強,能全面反映評價對象的特征;三要靈敏差異性,在一定波動范圍內能拉開差距;四要易采集,指標易于獲取,數據準確。
  
  二、主要做法
  
  1、醫院績效管理路徑
  
  1.1 績效管理構建路徑通過“管理對策分析法”搭建醫院績效管理的整體思路,明確醫院發展戰略績效價值導向,確定績效管理方法及支撐條件,對績效管理的基礎問題,運營環境以及員工情況進行歸納與分析,引入績效管理工具。
  
  1.2 績效管理沿革路徑醫院績效管理是一個持續改進的閉環管理過程,共歷經4個階段。一是基礎儲備階段。主要是政策學習,數據平臺搭建等。二是全面啟動階段。經過“三先三后”,即先試行,后推廣;先部分,后全面;先解讀,后實施的推進策略,全面構建醫院內部績效考核指標體系,覆蓋各級各類人員。三是優化完善階段。聯動醫療管理,以“轉方式、調結構、重內涵”為導向,分類調整學科重點績效考核指標。四是探索績效管理精益化階段。以調整“病種結構”為導向,加大重點病種、大型手術以及病種難度等績效考核力度,切實推進科室內部績效分配。
  
   2、醫院績效考核架構
  
  目前建立的績效考核體系,分為基本考核和專項考核兩部分?;究己藦目v向遞進,可分為科室、醫療組及個人考核。從橫向比較,根據工作性質把科室分成不同系列,各系列基本考核指標體系在一級指標維度相同,二級指標按工作特點與特色篩選相關內容,逐步走向績效“差異化”管理。專項考核從項目著手,重點關注提高服務效率、強化??铺厣?、提升診療難度、創建學科品牌等,著重顯現績效“精細化”管理。
  
  3、基本績效考核體系
  
  3.1 建立績效衡量標準堅持公立醫院公益性,嚴格執行“轉機制、二切斷”核心要求,無縫銜接國家、市級績效考核導向,緊緊圍繞患者滿意、崗位工作量、服務質量、病種難易度、臨床科研產出和教學質量、成本控制和醫藥費用控制等“八要素”核心內容,提煉和歸納關鍵管理要素,構建醫院內部績效考核指標體系。
  
  3.2 實行分類分級考核以“4+4”的形式體現績效考核,一是考核體系“四維度”,即工作效率、工作質量、費用控制、患者滿意;二是考核對象“四系列”,即臨床科室分手術系列、非手術系列、門診系列,醫技系列;臨床系列著重工作量、工作質量和工作效率考核;醫技系列除注重崗位工作量和效率外,成本控制考核是重點??己酥笜思皺嘀赝ㄟ^Delphi法獲得,設定權重調整指標間的評價關系,確保指標科學、客觀、聚焦、可操作。
  
  3.3 合理評價績效表現采用綜合分值法,以科室年度目標為標桿,把醫院目標有效地化解為科室和個人工作目標,結合不同權重,按實際運行得分。同時,從工作難度、勞動強度、風險程度、危急程度等因素考慮,通過專家咨詢法設定同系列不同科室績效系數加以調整。
  
  3.4 注重考核結果應用堅持以績效考核結果為依據實施內部收入分配,重點提高臨床醫護人員待遇,向關鍵崗位、業績突出人員傾斜,充分體現按勞分配、效率優先、兼顧公平的分配原則。落實科主任領導下的醫療組績效考核分配制度,確保以醫療組為基礎的績效運行考核與其收入分配保持應有的匹配度。
  
  4、專項績效考核項目
  
  4.1 病種績效考核以病種績效評價為主導方向,抓好三個關鍵點,即“重點病種、手術內涵、病種難度”,通過提高重點病種診治能力,提升大型手術質量內涵,提高病種難度收治比例,優化學科建設專業特色,優化高難度手術結構,優化疑難急重癥病種結構,形成撬動戰略轉型期醫院管理的有力支點。聚焦基于學科發展的重點病種績效管理,以學科發展為需求,編制醫院重點病種目錄,逐年更新。
  
  2019年??浦攸c病種80個,其中A類22個,實行分類績效考核。A類重點病種考核指標體系,涵蓋??朴绊懥?、工作量、費用結構、效率等指標,單獨考核評價,考核結果與收入分配直接掛鉤,并作為指導??撇》N結構優化調整的量化依據。
  
  推進基于手術內涵的大型手術績效考核,在完善醫院內部大型手術目錄基礎上,從手術內涵質量抓起,考核激勵一變再變,經歷了從量變到質變的飛躍,重點加強高級別手術的激勵,并對三、四級手術激勵拉開差距,充分體現向開展高難度、高內涵手術傾斜的績效導向。
  
  探索基于DRGs的病種難度績效激勵。以??艱RGs入組實際情況分析病種結構的組成,考核高難度病種(CW≥2)數量,以絕對增量同期比階梯式獎勵,體現定位疑難復雜病癥、創出專業特色品牌的績效導向。
  
  4.2 日間醫療績效制定《日間醫療準入病種及標準目錄》,通過績效分配傾斜鼓勵日間手術數量與質量,應入未入病人的工作量、收入等績效運行將從科室中剔除,引入“倒逼機制”優化醫療資源配置,提高工作效率。
  
  5、績效管理優化
  
  5.1 持續優化考核體系圍繞著分層、聚焦、簡單、易行和驅動的理念,突出“提高質量、提升效率”的績效導向。在考核維度不變的基礎上,通過“換指標、調權重”的方式,不斷完善臨床醫技績效考核指標體系。精簡指標數量,聚焦關鍵,提高考核敏感性;調整指標權重,突出重點,加強考核導向性;客觀量化指標替代主觀描述指標,提高績效考核科學性。
  
  5.2 探索“精細化”管理銜接醫院發展規劃、年度重點任務,動態調整績效管理導向,每年新增、修訂、更新、補充管理制度。實行績效委員會月度例會制,評價醫院科室績效運行,審閱內部分配額度,討論相關意見和建議等,執行管理“制度化”。開展醫院績效、成本、病種運行持續跟蹤和分析,撰寫分析簡報,建立績效聯絡員制度,負責傳達績效考核重大決策。暢通考核反饋渠道,通過手機App、分析簡報、數據反饋表、講評、訪談等,實現多途徑績效評價反饋聯合機制,及時、準確推送考核結果,定期或不定期進行科室績效管理溝通互動與指導,實現管理“動態化”。修訂規章制度,規范工作流程,扎實管理基礎,合理設置目標值,審核數據質量,健全信息基礎,建立監管長效機制,落實管理“基礎化”。
  
  5.3 完善績效管理應用針對基于績效考核結果的薪酬分配數據進行回顧性分析,從中發現問題以指導改進薪酬分配。按照不同權重實施多次模擬測算,從中優選建立了以“均值”為關鍵指標的分配辦法,落實績效薪酬公平性。同時,對臨床一線高含金量新技術、高難度病種等予以傾斜,實施不同系列崗位的“個性化”績效激勵,落實績效薪酬合理性,形成多種激勵分配形式并存的管理模式。

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